Perfusão tecidual pode ser utilizada para predição de mortalidade em unidade de terapia intensiva?

Objective: To compare the accuracy of tissue perfusion indicators with APACHE II for predicting mortality in the first 24 hours of hospitalization in an intensive care unit (ICU) in southern Brazil. Methods: A prospective cohort study. The evaluated variables were: hospitalization diagnosis, age, gender, surgical or non-surgical cases, APACHE II, tissue perfusion index (PI), serum lactate, central venous oxygen saturation (SvcO2) and arterial-venous carbon dioxide difference (ΔPCO2) in the first 24 hours of hospitalization. Participants were followed-up until the ICU outcomes of discharge or death. Results: A total of 126 subjects with a mean age of 62.2 ± 16.8 years having the main cause of cardiovascular hospitalization (37.3%) participated in the study. The variables which were related to death were only the greater age (p = 0.015), non-surgical cases (p = 0.001), higher APACHE II score (p = 0.001) and longer hospitalization time (p = 0.004). The study developed a prognostic evaluation model using non-surgical cases and SvcO2 <65%, which was more accurate for predicting ICU mortality when compared to APACHE II (area under the ROC curve 0.727 (95% CI) 0.616-0.838 versus 0.802 (95% CI 0.701-0.904). Conclusion: The analyzed tissue perfusion indicators were not statistically significant as predictors of mortality in the first 24 hours when analyzed independently in the study. The APACHE II score showed to be a good form of prognostic evaluation for the patients, as well as the model proposed in the present study for mortality prediction, presenting a higher reliability index and area under the ROC curve when compared to the APACHE II score.Objetivo: Comparar a acurácia para predição de mortalidade dos indicadores de perfusão tecidual e APACHE II nas primeiras 24 horas de internação em uma unidade de terapia intensiva (UTI) do sul do Brasil. Métodos: coorte prospectiva. Foram avaliados o diagnóstico de internação, idade, sexo, casos cirúrgicos ou não-cirúrgicos, APACHE II, índice de perfusão tecidual (IP), lactato sérico, saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) e a diferença venosa-arterial de dióxido de carbono (ΔPCO2) nas primeiras 24 horas de internação. Os participantes foram acompanhados até o desfecho na UTI: alta ou óbito. Resultados: Participaram do estudo 126 indivíduos com média de idade de 62,2±16,8 anos e principal causa de internação cardiovascular (37,3%). As variáveis que estiverem relacionadas ao óbito foram apenas a maior idade (p=0,015), casos não-cirúrgicos (p=0,001), maior pontuação no APACHE II (p=0,001) e maior tempo de internação (p=0,004). O estudo elaborou um modelo de avaliação prognóstica utilizando os casos não-cirúrgicos e a SvcO2<65% que, quando comparado com o APACHE II, se mostrou mais acurado para previsão de mortalidade em UTI (área sob a curva ROC 0,727 (IC 95% 0,616 – 0,838 versus 0,802 (IC 95% 0,701 – 0,904). Conclusão: Os indicadores de perfusão tecidual analisados não apresentaram relevância estatística como preditores de mortalidade nas primeiras 24 horas quando analisados de forma independente no estudo. O escore APACHE II apresentou-se como uma boa forma de avaliação prognostica para os pacientes, assim como o modelo proposto no presente estudo para previsão de mortalidade, que quando comparado ao escore APACHE II, apresentou um índice de confiabilidade e uma área sob a curva ROC mais elevada

Evaluación de la modulación autonómica cardiaca en el proceso de llenado de la vejiga en mujeres con incontinencia urinaria: perspectiva de la fisioterapia

Comparou-se o comportamento do sistema nervoso autônomo, por meio da variabilidade da frequência cardíaca (VFC), durante as fases de enchimento vesical de mulheres com e sem incontinência urinária (IU). Aplicou-se o International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form, para autodiagnóstico de IU. Para análise da VFC utilizaram-se registros de eletrocardiograma (ECG), sendo 6 registros durante o enchimento vesical. Para quantificar a VFC utilizaram-se os métodos: domínio do tempo (milissegundos); frequência (Hertz) e medidas não lineares. A estes parâmetros aplicou-se transformação logarítmica (Log). Na comparação de médias de dados normais utilizou-se teste t e para os dados não normais o teste de Mann-Whitney. Participaram 64 mulheres (64,8±6,73 anos), 33 com IU e 31 continentes. A variável logaritmo da razão dos componentes LF e HF (LogLH/HF) foi significativamente maior (pSe comparó el comportamiento del sistema nervioso autónomo, a través de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), durante las fases de llenado vesical de mujeres con y sin incontinencia urinaria (IU). Se aplicó el International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form, para autodiagnóstico de IU. Para el análisis de la VFC se utilizaron registros de electrocardiograma (ECG), considerándose 6 registros durante el llenado vesical. Para cuantificar la VFC se utilizaron los métodos: dominio del tiempo (milisegundos); frecuencia (Hertz) y medidas no lineales. A estos parámetros se aplicó la transformación logarítmica (Log). En la comparación de promedios de datos normales se utilizó la prueba t y para los datos no normales la prueba de Mann-Whitney. Participaron 64 mujeres (64.8±6.73 años), 33 con IU y 31 continentes. La variable logaritmo de la razón de los componentes LF y HF (LogLH/HF) ha sido significativamente mayor (pThe behavior of the Autonomic Nervous System, through Heart Rate Variability (HRV), during the bladder filling phases of women with and without urinary incontinence (UI) was compared. The International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form was applied for UI self-diagnosis. For the HRV analysis, electrocardiogram (ECG) records were used, 6 of them were recorded during bladder filling. To quantify HRV, the following methods were used: time domain (milliseconds); frequency (Hertz) and non-linear measurements. Logarithmic transformation (Log) was applied to these parameters. In the comparison of normal data means, the t-test was applied and the Mann-Whitney test was applied for the non-normal data. The participants consisted of 64 women (64.8±6.73 years), 33 with UI and 31 without. The logarithm of the LF and HF ratio (LogLH/HF) was significantly higher (

Metodologia e instrumentação para deter minação do tempo de recuperação do nodu lo sinusal In Vitro

Orientador : Jose Wilson Magalhães BessaniDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia EletricaResumo: Disfunções do marca-passo natural do coracão, o nódulo sinusal, tem sido avaliadas pela medicão do tempo de recuperação do nódulo sinusal (TRNS>, que corresponde ao intervalo antes da próxima atividade sinusal espontânea, após a estimulação elétrica atrial. No presente trabalho foi desenvolvida uma metodologia e um sistema de instrumentação para determinação do TRNS e do TRNS corrigido (TRNSc = TRNS menos o intervalo espontâneo médio, IEM) in vítro. A metodologia consiste da preparação do átrio direito isolado de rato e a instrumentação é constituída por uma unidade isolada de captação/estimulação conectada a um microcomputador dedicado. Com isto pode-se efetuar a captação, amplificação, filtragem e processamento do sina} éorrespondente à atividade elétrica atrial, possibilitando a determinação do TRNS a partir dos métodos da estimulação atrial contínua (EAC) e da estimulação atrial com pulsos prematuros (EAP),os quais são frequentemente utilizados clinicamente. Como aplicação, valores de TRNS foram determinados a partir dos métodos da EAC e EAP, e comparados em diversas condições experimentais. Observou-se que o aumento da concentração extrace}ular de potássio aumentou significativamente (P(O,O5) o TRNS e TRNSc, e que, embora ambos, a noradrenalina e a acetilcolina, tenham afetado significativamente o IEM e o TRNS (P(O,O5), apenas na presença de acetilcolina foi encontrada correlação significativa (P(O,O5) entre TRNSc e IEM. Os métodos da EAC e EAP produziram resultados diferentes, exceto em intervalos de estimulação próximos ao IEM. A partir dos resultados obtidos, conclui-se que a metodologia e instrumentação desenvolvidas podem ser utilizadas para explorar as características dos métodos existentes para determinação do TRNS, além de possibilitar a intensificação dos estudos para o desenvolvimento de novos métodos para avaliação da função do nódulo sinusalAbstract; Dysfunctions of the Sinus Node have been evaluated by measurement of the sinus node recovery time (SNRT), which is the interval before resumption of the sinus node actívity, after atrial electrical stimulation. In the present work, it was developed a methodology and an instrumentation system for the in vitro SNRT and corrected SNRT (CSNRT = SNRT minus mean spontaneous cycle length, MCL) determinatíon. The methodology consists of the isolated rat right atrium preparation and an instrumentation system composed of an isolated sensing/stimulation unit connected to a dedicated microcomputer. The instrumentation allows the sensing, amplification, filtering and processing of the signal corresponding to the electrical atrial activity, permitting SNRT determination by two methods, the continuous pacing method (CP) and the method of stimulation with premature pulses (PP), that are currently used for clinical SNRT determination. As an application, the values of SNRT obtained by CP and PP, were compared in several experimental conditions. It was observed that the SNRT and CSNRT increased significantly (PCO.O5) in high extracellular potassium concentration, and that, although both norepinephrine and acetylcho.line affected the MCL and SNRT (PCO.O5), only in the presence of acetylcholine the CSNRT was significantly (PCO.O5) correlated to MCL. The SNRT values obtained by CP and PP were different, except for the stimulation intervals near the MCL. The results obtained clearly show that the methodology and instrumentation developed may be used to explore the characteristics of the methods used for SNRT determination and to improve the studies with animal preparations concerning environmental influences on the SNRT, as well as the development of new stimulatory procedures for sinus node function evaluationMestradoEngenharia BiomedicaMestre em Engenharia Elétric

Comparação do índice tornozelo-braquial com parâmetros de rigidez e resistência arterial periférica avaliados por fotopletismografia em idosos

Resumo Contexto O índice tornozelo-braquial (ITB) utiliza a razão entre a pressão arterial sistólica do tornozelo e do braço para diagnosticar de forma não invasiva a doença arterial periférica (DAP). A fotopletismografia (photoplethysmography, PPG) faz a medição e o registro das modificações de volume sanguíneo do corpo humano por meio de técnicas ópticas. Objetivos O objetivo deste estudo foi comparar o ITB com parâmetros de rigidez arterial e resistência periférica avaliados pela PPG em idosos e propor um modelo de predição para o ITB. Métodos Foi realizado um estudo transversal quantitativo. A amostra foi composta por idosos atendidos no ambulatório médico de especialidades da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL). Foram verificados: idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), presença de comorbidades, tabagismo e atividade física. Para comparação das variáveis obtidas com a PPG com o ITB, foi realizada regressão linear bivariada e multivariada, considerando erro α = 0,05. Resultados Foram avaliados 93 idosos, sendo 63,4% mulheres. Em 98,9% dos casos, o ITB apresentou-se dentro da normalidade. Na comparação do ITB e variáveis derivadas da PPG em relação à idade, foram demonstradas associações significativas. Contudo, não foram observadas associações significativas entre ITB e PPG. O modelo multivariado indicou que apenas idade, sexo e tabagismo foram associados ao ITB. Conclusões Como conclusão, o ITB e a PPG demonstraram associação com o envelhecimento arterial, tendo em vista sua correlação com a idade; contudo, o ITB foi relacionado apenas com idade, sexo e tabagismo. Mais estudos são necessários para avaliar o potencial uso da PPG como rastreio de doenças vasculares em rotinas ambulatórias

Correlação entre intensidade dolorosa e limitação de membro superior em sujeitos com tendinopatia do manguito

Introdução: A Tendinopatia do Manguito Rotador (TMR) acarreta dor e prejuízo na função do ombro, porém não se sabe se ambas na mesma proporção. Objetivo: Verificar se a intensidade dolorosa se correlaciona com a função do membro superior em sujeitos com TMR. Métodos: Estudo observacional transversal, com 60 indivíduos com TMR. Utilizou-se a Escala Visual Analógica (EVA) para avaliar a dor e o questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH) para função do ombro. Para análise dos dados foi realizada estatística descritiva (médias e desvio-padrão, apresentação numérica e percentual) e aplicada a correlação de Spearman utilizando nível de significância de 5%. Resultados: A dor média pela EVA foi de 5,02 (moderada). Verificou-se limitação leve (pontuação média de 34,43) nas 30 questões do questionário DASH. Em relação aos módulos opcionais, no módulo destinado a atletas/músicos, não houve limitação dos sujeitos que praticavam este (média de pontuação de 11,82). No módulo referente ao trabalho houve limitação leve (média de pontuação de 35,38). Houve correlação baixa entre dor e a função do ombro (rs=0,2949; p=0,0222). Conclusão: Embora os sujeitos com TMR apresentassem dor moderada, a correlação foi fraca entre dor e função do ombro

Differences in motor unit behavior during isometric contractions in patients with diabetic peripheral neuropathy at various disease severities

The aim of this study was to determine whether HD-sEMG is sensitive to detecting changes in motor unit behavior amongst healthy adults and type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients presenting diabetic peripheral neuropathy (DPN) at different levels. Healthy control subjects (CON, n = 8) and T2DM patients presenting no DPN symptoms (ABS, n = 8), moderate DPN (MOD, n = 18), and severe DPN (SEV, n = 12) performed isometric ankle dorsiflexion at 30 % maximum voluntary contraction while high-density surface EMG (HD-sEMG) was recorded from the tibialis anterior muscle. HD-sEMG signals were decomposed, providing estimates of discharge rate, motor unit conduction velocity (MUCV), and motor unit territory area (MUTA). As a result, the ABS group presented reduced MUCV compared to CON. The groups with diabetes presented significantly larger MUTA compared to the CON group (p < 0.01), and the SEV group presented a significantly lower discharge rate compared to CON and ABS (p < 0.01). In addition, the SEV group presented significantly higher CoVforce compared to CON and MOD. These results support the use of HD-SEMG as a method to detect peripheral and central changes related to DPN